Боль в области уха или челюсти, которая усиливается при жевании и разговоре, лёгкий отёк, ощущение, что сустав «горит» изнутри, — если что-то из этого знакомо, возникает закономерный вопрос: может ли челюстной сустав воспаляться так же, как колено или плечо? Да, может. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) устроен по тому же принципу, что и остальные суставы тела, и подвержен воспалению не меньше их. Я — Юлия Купчик, стоматолог-ортопед и гнатолог. На этой странице разбираю, почему воспаляется челюстной сустав, как проявляется воспаление, чем оно отличается от других частых причин боли в этой области, что стоит и не стоит делать до визита к врачу и в каких случаях помощь нужна незамедлительно.

Сразу оговорюсь: диагноз по описанию симптомов в интернете поставить нельзя. Отличить настоящее воспаление сустава от мышечной боли, зубной проблемы или отражённой боли из уха — задача врача на очном приёме, с осмотром, пальпацией и, если нужно, снимками и анализами. Дальше — подробный разбор симптомов, которые стоит знать, и отдельно, ниже, признаки, при которых к врачу нужно идти без промедления.

Слово «воспаление» здесь не образное выражение, а конкретный процесс в тканях: расширяются сосуды, жидкость выходит в окружающие ткани, скапливаются иммунные клетки. Именно поэтому у воспалённого сустава почти всегда есть узнаваемые признаки — боль, отёк, местное потепление, ограничение движения, — а не только неприятное ощущение. Разберём по порядку, откуда этот процесс берётся в ВНЧС и как его распознать.

Почему воспаляется челюстной сустав

Чаще всего воспаление ВНЧС носит асептический характер — то есть развивается без участия инфекции, как реакция сустава на механическую перегрузку или травму. Резкий удар в область челюсти, слишком широкое открывание рта на приёме у стоматолога или лор-врача, надкусывание твёрдого продукта, долгий разговор или пение — всё это способно однократно перегрузить капсулу сустава и запустить воспалительную реакцию.

Второй частый сценарий — хроническая перегрузка, которая со временем даёт острую вспышку. Бруксизм, привычка сжимать зубы днём, нарушения прикуса, при которых сустав постоянно работает в невыгодном положении, изнашивают капсулу и связки. На таком фоне даже небольшой дополнительный стресс для челюсти — переохлаждение, простуда, долгая стоматологическая процедура — может стать последней каплей и вызвать острое воспаление уже изношенного сустава.

Реже причина воспаления инфекционная. Гнойная инфекция может распространиться на сустав из соседних тканей: при тяжёлом запущенном заболевании зуба, флегмоне мягких тканей лица, воспалении среднего уха. Такое воспаление обычно протекает тяжелее и требует срочного вмешательства — я подробно останавливаюсь на этом сценарии в разделе про неотложную помощь ниже.

Ещё один источник, о котором часто забывают, — системные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит и некоторые другие аутоиммунные процессы способны вовлекать ВНЧС наравне с другими суставами тела. В этом случае воспаление челюстного сустава — лишь одно из проявлений более широкой картины, и заниматься им нужно совместно с ревматологом, а не только у стоматолога.

• Механическая перегрузка и травма — удар, слишком широкое открывание рта, надкусывание твёрдой пищи.
• Хроническая перегрузка на фоне бруксизма и нарушений прикуса, которая со временем даёт острую вспышку.
• Осложнение стоматологического или лор-лечения с длительно открытым ртом.
• Распространение инфекции из соседних тканей — редкий, но серьёзный сценарий.
• Системные ревматические заболевания, при которых страдает не только челюстной сустав.

Симптомы воспаления ВНЧС

У воспаления, в отличие от многих других суставных проблем, есть узнаваемый набор признаков — в медицине их называют классическими признаками воспаления. Применительно к челюстному суставу это боль, отёк, местное повышение температуры кожи, покраснение и нарушение функции — ограничение открывания рта. Не все признаки обязательно присутствуют одновременно, но чем их больше, тем увереннее можно говорить именно о воспалительном процессе, а не о простой мышечной усталости.

Боль при воспалении ВНЧС обычно чёткая, локализованная в области сустава — чуть впереди слухового прохода, усиливается при разговоре, жевании, широком открывании рта и при надавливании пальцем на область сустава. Нередко присоединяется ощущение, что зубы на поражённой стороне смыкаются не так, как обычно, — это происходит из-за отёка внутри и вокруг сустава, который слегка меняет положение головки нижней челюсти в суставной ямке.

Отёк и покраснение видны не всегда — сустав расположен глубоко, и небольшая припухлость может быть незаметна визуально, зато хорошо ощущается при пальпации: кожа над суставом на стороне поражения обычно теплее, чем на здоровой. Ограничение открывания рта — ещё один частый спутник острого воспаления: пациенту физически трудно широко открыть рот, а попытка сделать это отдаётся резкой болью в самом суставе.

При инфекционном или тяжёлом воспалении к местным симптомам присоединяются общие: повышение температуры тела, слабость, иногда увеличение лимфатических узлов под челюстью. Это важный сигнал — такое сочетание симптомов требует не плановой, а срочной консультации, о чём подробнее в блоке про неотложные признаки ниже.

• Локализованная боль впереди от уха, усиливающаяся при жевании и разговоре.
• Ощущение, что зубы смыкаются иначе, чем обычно, на стороне боли.
• Местное потепление кожи над суставом при ощупывании.
• Ограничение открывания рта, скованность по утрам.
• Хруст или щелчки, которые появились одновременно с болью.
• Повышение температуры тела и слабость при тяжёлом или инфекционном воспалении.

Стоит различать острую и вялотекущую хроническую форму воспаления, потому что они выглядят по-разному. Острое воспаление развивается за часы или дни, симптомы яркие и нарастают быстро. Хроническая, реактивная форма на фоне постоянной перегрузки сустава проявляется мягче: ноющая, не слишком сильная боль по утрам, лёгкая скованность при первом открывании рта, которая проходит через несколько минут после «разработки» челюсти. Такую вялотекущую картину легко списать на усталость или недосып, хотя на деле сустав уже какое-то время работает в состоянии хронического воспаления и постепенно изнашивается.

Как отличить воспаление от других причин боли в этой области

Область челюстного сустава — сложный перекрёсток: рядом расположены жевательные мышцы, зубы, слуховой проход, лимфатические узлы. Поэтому боль «где-то у сустава» далеко не всегда означает воспаление именно ВНЧС. На приёме я всегда сначала исключаю более частые причины — мышечное напряжение и зубную боль, — и только потом, если картина укладывается, говорю о суставном воспалении.

Мышечная боль, в отличие от суставной, обычно разлита по всей боковой поверхности лица и виску, усиливается при пальпации самой мышцы, а не точки сустава, и часто сопровождается утренней скованностью после ночного сжатия или скрежета зубами. Зубная боль, в свою очередь, обычно чётко привязана к одному зубу, усиливается от температурных раздражителей и постукивания по зубу, а не от движений челюсти в целом.

Ещё один частый источник путаницы — боль в ухе. Из-за близости сустава к слуховому проходу воспаление ВНЧС легко принять за отит, и наоборот. Отличить их помогает то, что суставная боль почти всегда связана с движением челюсти — жеванием, разговором, широким открыванием рта, — тогда как ушная боль от отита обычно от этих движений не меняется, зато может сопровождаться заложенностью и снижением слуха.

Если после самонаблюдения картина всё равно смешанная — например, болит и сустав, и мышца одновременно, — это не повод гадать самостоятельно, а как раз повод показаться врачу: сочетанные состояния встречаются часто, и распутать их без осмотра невозможно. А если хочется подробно разобраться в отличиях острого воспаления от хронического износа сустава, я отдельно и подробно сравниваю артрит и артроз ВНЧС на соседней странице.

Что делать до приёма врача

Пока вы ждёте визита к врачу, задача не вылечить сустав самостоятельно, а не усугубить воспаление и снизить нагрузку на него. Это разумная тактика при подозрении на воспаление ВНЧС любого происхождения — кроме случаев из списка неотложных признаков ниже, там медлить с визитом нельзя вообще.

Главный принцип — покой для сустава. Это не значит, что нужно вовсе не двигать челюстью, но стоит на время исключить всё, что создаёт для неё избыточную нагрузку: жёсткую и вязкую пищу, широкое открывание рта при зевании и разговоре, жевательную резинку, привычку подпирать челюсть рукой. Мягкая, измельчённая пища на несколько дней — простой и рабочий способ разгрузить сустав, пока идёт воспалительный процесс.

1. Перейдите на мягкую, измельчённую пищу — исключите твёрдое и вязкое, требующее широкого открывания рта.
2. В первые дни острого состояния можно приложить холод к области сустава на 10–15 минут несколько раз в день — это помогает уменьшить отёк.
3. Избегайте широкого открывания рта: зевайте, прикрывая рот ладонью и придерживая подбородок другой рукой.
4. Не массируйте и не разогревайте сустав самостоятельно, пока воспаление острое, — тепло может усилить отёк и приток крови.
5. При боли можно принять безрецептурное обезболивающее в дозировке из инструкции, если нет противопоказаний.
6. Ведите короткие заметки: когда началась боль, что ей предшествовало, какие ещё симптомы появились — это ускорит приём у врача.

Отдельно скажу о самолечении: подбирать себе антибиотики, гормональные мази или «сильные» обезболивающие без консультации не стоит. При неинфекционном воспалении антибиотик не поможет, а при инфекционном самостоятельно подобранная схема способна смазать клиническую картину и затянуть процесс. Решение о медикаментах остаётся за врачом, который увидит полную картину и, при необходимости, результаты анализов.

Когда нужна срочная помощь

Большинство случаев воспаления ВНЧС — не экстренная ситуация: разумно снизить нагрузку на сустав и в ближайшие дни попасть на приём. Но есть признаки, при которых ждать плановой записи нельзя: они говорят о том, что процесс развивается быстро или речь может идти об инфекции, требующей немедленного вмешательства.

Если хотя бы один из этих признаков есть у вас, не откладывайте до планового приёма гнатолога — обратитесь в приёмное отделение челюстно-лицевой хирургии или к дежурному стоматологу-хирургу. Такие состояния требуют осмотра в ближайшие часы, а не дни: инфекционное воспаление способно распространяться быстро, и промедление увеличивает риск осложнений.

Если же острых признаков нет, а есть умеренная боль, лёгкая скованность по утрам или ощущение, что сустав «побаливает» после нагрузки, это повод для планового визита, а не для паники. Спокойное, но не откладываемое обращение к гнатологу — оптимальная тактика в большинстве случаев воспаления, с которыми ко мне приходят на приём.

Как это диагностируют и что происходит дальше

На приёме я начинаю с обычного осмотра и опроса: когда началась боль, что ей предшествовало, как менялась картина со временем, были ли похожие эпизоды в прошлом. Дальше — пальпация сустава и жевательных мышц с двух сторон, оценка объёма открывания рта, проверка прикуса на предмет изменений, характерных для отёка внутри сустава.

Если картина указывает на воспаление, а не на чисто мышечную или зубную причину, дальнейшая диагностика зависит от предполагаемой природы процесса. При подозрении на структурные изменения — сужение суставной щели, скопление жидкости — может понадобиться магнитно-резонансная томография сустава. При подозрении на системное ревматическое заболевание я направляю на анализы крови, например скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка, и на консультацию к ревматологу — это уже его область компетенции.

Лечение строится по тому же принципу: сначала снимают острое воспаление — это может включать назначенные врачом препараты, временную разгрузочную капу, ограничение нагрузки на сустав, — а затем, когда острая фаза позади, ищут и по возможности устраняют причину, которая привела к перегрузке: бруксизм, нарушение прикуса, привычку сжимать зубы. Про подходы к разгрузке сустава и восстановлению его работы я подробно рассказываю на странице о лечении ВНЧС.

Здесь важно не путать снятие острого состояния с окончательным решением проблемы. Если убрать только симптомы, но не разобраться, что регулярно перегружает сустав, воспаление имеет свойство возвращаться — иногда через месяцы, иногда быстрее. Поэтому после острой фазы разумно пройти функциональную диагностику и понять, что именно привело к перегрузке. Это отдельный, спокойный этап работы, без спешки и без давления на пациента.

После того как острое воспаление стихло, я обычно прошу пациента понаблюдать за суставом ещё какое-то время: отмечать, не возвращается ли скованность по утрам, не появляются ли щелчки, которых не было раньше, комфортно ли открывать рот на привычную ширину. Такое наблюдение — не формальность: именно повторные, пусть и лёгкие эпизоды часто указывают на то, что первопричина перегрузки ещё не устранена и стоит вернуться к вопросу разгрузки сустава более прицельно, не дожидаясь новой острой вспышки.

Подытожу. Воспаление челюстного сустава не редкость и не что-то мистическое: сустав реагирует на перегрузку, травму или инфекцию точно так же, как любой другой сустав тела. У него есть узнаваемые признаки — боль, отёк, местное потепление, ограничение открывания рта, — и по ним вместе с осмотром врача обычно удаётся понять, что происходит. Разумная тактика — разгрузить сустав, не заниматься самолечением и внимательно следить за тревожными признаками, а с плановой болью или скованностью прийти на приём, не затягивая надолго.