Бруксизм — это не «вредная привычка», от которой можно избавиться усилием воли, и не безобидная мелочь. Это чрезмерное сжатие и скрежетание зубами, которое перегружает зубы, жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Многие даже не подозревают, что стискивают зубы, — пока не появляются сколы, стираемость, утренняя усталость лица или боль. Я — Юлия Купчик, стоматолог-ортопед и гнатолог. На этой странице разбираю, что такое бруксизм, почему он возникает, чем грозит и что с ним делает гнатолог.

Сразу важное: бруксизм — это симптом, а не диагноз сам по себе. За ним почти всегда стоит причина — от хронического напряжения до нарушенного смыкания зубов. Поэтому лечить «сам скрежет» бесполезно: надо понять, что его запускает. Эта страница поможет разобраться в механизме, но не заменит очный приём: поставить диагноз и подобрать защиту для зубов и сустава можно только после осмотра.

Что такое бруксизм простыми словами

Бруксизм — это непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами, которое происходит помимо нормального жевания, речи и глотания. В норме зубы верхней и нижней челюсти контактируют лишь короткие мгновения в течение дня — при глотании и жевании. При бруксизме они смыкаются с силой и подолгу, причём человек этого чаще всего не осознаёт. Особенно ночью, во сне, когда контроль коры мозга выключен, а сила сжатия может в разы превышать обычную жевательную.

Из-за этого бруксизм так коварен. Зубы, мышцы и сустав рассчитаны на короткие рабочие нагрузки, а не на многочасовую работу «в тисках». Постоянная перегрузка изнашивает эмаль, перенапрягает жевательные мышцы и бьёт по височно-нижнечелюстному суставу. И всё это происходит незаметно — поэтому до врача люди часто доходят, когда последствия уже видны.

Чтобы почувствовать масштаб: при обычном жевании зубы контактируют суммарно считаные минуты в сутки, и нагрузка дозированная. При выраженном бруксизме суммарное время сжатия может измеряться часами, а сила — заметно превосходить жевательную. Представьте, что мышца, рассчитанная на короткие рывки, вынуждена держать напряжение полночи. Неудивительно, что наутро лицо «устало», а зубы и сустав получают повреждения, которые копятся годами.

Ещё одно распространённое заблуждение — считать бруксизм чисто «нервной» или чисто «зубной» проблемой. На деле он находится на стыке: психоэмоциональное состояние, работа мышц и смыкание зубов сплетены вместе. Поэтому и решение редко бывает в одной плоскости, и заниматься им логичнее специалисту, который видит всю зубочелюстную систему целиком.

Дневное сжатие и ночной скрежет: в чём разница

Бруксизм делят на два вида, и они проявляются по-разному. Дневной бруксизм — это чаще молчаливое сжатие (стискивание) зубов без звука. Оно возникает в моменты концентрации или стресса: за рулём, у компьютера, при физической нагрузке. Человек ловит себя на том, что челюсти напряжены, зубы плотно сомкнуты — и это можно осознать и отследить.

Ночной бруксизм — это уже скрежет во сне, тот самый звук, который слышат близкие. Ночью контроль отключён, поэтому сила и продолжительность сжатия максимальны, а сам человек ничего не помнит. Именно ночной бруксизм чаще всего приводит к выраженной стираемости зубов и перегрузке сустава. Разграничение важно, потому что подход к дневному и ночному сжатию отчасти различается — и это выясняется на приёме.

У дневного бруксизма есть плюс: его можно осознать и частично контролировать. Если поймать себя на том, что зубы плотно сомкнуты в спокойном состоянии, — это уже сигнал. В норме в покое зубы вообще не должны соприкасаться: между ними есть небольшой физиологический промежуток, а губы сомкнуты. Простое наблюдение за собой в течение дня иногда открывает людям глаза на то, как часто они стискивают челюсти, сами того не замечая.

С ночным бруксизмом сложнее — усилием воли на сон не повлияешь. Поэтому здесь на первый план выходят защитные и разгружающие меры (например, индивидуальная капа) и работа с причинами, которые ухудшают качество сна и повышают мышечное напряжение. Понять, какой вид преобладает у вас и что с этим делать, помогает осмотр: по характеру стираемости зубов, тонусу мышц и жалобам обычно видно, идёт ли речь преимущественно о ночном скрежете или о дневном сжатии.

Почему возникает бруксизм: стресс, мышцы и окклюзия

Причина бруксизма почти никогда не бывает одна. Обычно это сочетание факторов, которые усиливают друг друга. Понимание этих причин важно, потому что именно на них, а не на сам скрежет, направлена работа врача.

• Стресс и эмоциональное напряжение — самый частый спутник бруксизма. Мышцы «разряжают» напряжение через сжатие, часто во сне.
• Гипертонус жевательных мышц — мышцы привыкают работать в постоянном напряжении и не умеют полноценно расслабляться.
• Нарушение окклюзии — если зубы смыкаются неправильно, нервная система «ищет» удобное положение, и это может провоцировать сжатие.
• Нарушения сна — бруксизм часто связан с поверхностным сном и микропробуждениями.
• Некоторые привычки и факторы образа жизни, усиливающие мышечное напряжение.

Обратите внимание: стресс и окклюзия здесь стоят рядом не случайно. Психоэмоциональное напряжение — это «спусковой крючок», а нарушенное смыкание зубов — «почва», на которой сжатие закрепляется и становится вредным для сустава. Поэтому гнатолог смотрит не только на зубы, но и на всю картину, а при необходимости взаимодействует со смежными специалистами.

Из этого следует важный практический вывод: бесполезно бороться только с одним фактором. Можно снять мышечное напряжение, но если сохраняется хронический стресс, сжатие вернётся. Можно работать со стрессом, но если смыкание зубов провоцирует сустав искать «удобное» положение, перегрузка останется. Поэтому грамотная помощь при бруксизме — это не одна процедура, а работа сразу по нескольким направлениям, подобранная под вашу конкретную комбинацию причин.

Отдельно стоит сказать про распространённый миф, будто бруксизм вызывают «глисты», — это устаревшее заблуждение, не имеющее отношения к реальным причинам у взрослых. Настоящие механизмы связаны с нервной системой, мышцами и смыканием зубов, и именно на них имеет смысл направлять внимание, а не на сомнительные народные объяснения.

Как бруксизм стирает зубы и перегружает ВНЧС

Последствия бруксизма развиваются по трём направлениям — зубы, мышцы и сустав, — и обычно затрагивают все три сразу. Именно поэтому проблему нельзя свести к «просто сточенным зубам».

Зубы

Постоянное трение и давление стирают эмаль. Появляются сколы, трещины, повышенная чувствительность, а со временем — заметное укорочение зубов (патологическая стираемость). Страдают и уже имеющиеся реставрации: пломбы и коронки на перегруженных зубах чаще скалываются и расцементируются.

Мышцы

Жевательные мышцы работают в режиме постоянной перегрузки. Отсюда утренняя усталость и боль в области лица, напряжение в висках, головные боли, иногда — заметное увеличение мышц у углов нижней челюсти (лицо становится более «квадратным»).

Сустав

Височно-нижнечелюстной сустав получает нагрузку, к которой не готов. Это может проявляться щелчками, болью, ограничением открывания рта — то есть дисфункцией ВНЧС. Круг замыкается: бруксизм перегружает сустав, а нарушенная работа сустава, в свою очередь, поддерживает мышечное напряжение.

Именно этот порочный круг делает запущенный бруксизм таким упорным. Напряжённые мышцы сжимают зубы, сжатие перегружает сустав, боль и дискомфорт в суставе усиливают мышечное напряжение — и всё повторяется. Разорвать этот круг силой воли не получается, потому что каждое звено подпитывает следующее. Поэтому и подход к лечению строится на том, чтобы снять нагрузку сразу с нескольких звеньев, а не бороться с одним симптомом.

Как понять, что у вас бруксизм: основные признаки

Поскольку сжатие часто происходит неосознанно, судить о бруксизме приходится по косвенным признакам. Вот на что стоит обратить внимание — самому или с помощью близких.

• Близкие слышат скрежет зубами во сне.
• По утрам — усталость, напряжение или боль в области челюсти и висков.
• Отпечатки зубов на языке и внутренней поверхности щёк.
• Сколы, трещины, стираемость зубов, повышенная чувствительность без кариеса.
• Увеличенные, «накачанные» жевательные мышцы у углов челюсти.
• Щелчки в суставе, ограничение открывания рта, головные боли напряжения.

Полезный домашний ориентир — утро. Именно после сна ярче всего проявляются следы ночного бруксизма: скованность и усталость челюсти, тупая боль в области висков и жевательных мышц, ощущение, будто «всю ночь что-то жевал». Если это повторяется регулярно, а близкие ещё и слышат скрежет, вероятность бруксизма высока. Также стоит присмотреться к зубам в зеркале: ровные «площадки» на режущих краях и буграх, которых не было раньше, — типичный признак стирания.

Что с этим делает гнатолог: диагностика и методы

Задача гнатолога при бруксизме — не «отучить скрежетать» (силой воли это не решается), а снять перегрузку и разобраться в причине. Работа начинается с диагностики: я оцениваю состояние зубов, тонус жевательных мышц, работу сустава и то, как смыкаются зубы. Это позволяет понять, что запускает сжатие именно у вас и какие последствия уже есть.

Дальше подход зависит от ситуации и обычно комплексный. Часто основой становится защитно-разгружающая капа (её изготавливают индивидуально) — она принимает на себя нагрузку, защищает зубы от стирания и помогает расслабить мышцы. При выраженном гипертонусе мышц применяется ботулинотерапия. Если проблема в смыкании — подключается работа с окклюзией. А при уже развившейся стираемости может потребоваться ортопедическое восстановление зубов. Важно: конкретную тактику можно определить только после очной диагностики, и я не даю гарантий и точных сроков заранее.

Отдельно поясню про капу, потому что вокруг неё много путаницы. Готовые капы из аптеки или интернета «от бруксизма» — это не то же самое, что индивидуальная лечебно-разгружающая шина. Первые в лучшем случае механически защищают зубы от стирания, но не учитывают вашу окклюзию и иногда даже перегружают сустав. Индивидуальная капа изготавливается по слепкам и рассчитана так, чтобы правильно распределять нагрузку и разгружать сустав. Поэтому её нельзя подобрать «на глаз» — нужна диагностика.

Ещё один момент — цель лечения. Мы не ставим задачу «заставить человека перестать сжимать зубы» усилием воли: это не работает, потому что сжатие непроизвольно. Задача реалистичнее и важнее — снять перегрузку, защитить зубы и сустав от повреждения и уменьшить влияние причин, которые запускают бруксизм. При таком подходе удаётся существенно снизить вред, даже если сама склонность к сжатию сохраняется.

Тревожные признаки: когда к врачу срочно

Сам по себе бруксизм — состояние хроническое, и с ним записываются на плановый приём. Но есть ситуации, при которых медлить не стоит.

Эти признаки говорят о том, что перегрузка зашла далеко и затронула сустав или ткани зубов. Чем раньше разобраться, тем проще защитить зубы и сустав от дальнейшего повреждения.