Слово «артрит» пугает многих пациентов сильнее, чем «артроз», хотя на деле это разные истории с разным прогнозом. Артрит ВНЧС — это воспаление челюстного сустава, и в отличие от медленного изнашивания при артрозе оно нередко развивается быстро, а иногда требует срочной помощи. Я — Юлия Купчик, стоматолог-ортопед и гнатолог. На этой странице объясняю, что такое артрит ВНЧС, чем он принципиально отличается от артроза, по каким симптомам его можно заподозрить, что делать при остром воспалении и как строится диагностика и тактика лечения.

Как всегда, оговорюсь сразу: ниже — объяснение механизма, а не инструкция для постановки диагноза себе по симптомам из интернета. Воспалён ли у вас сустав, чем именно и что с этим делать, решается только на очном приёме, желательно с лабораторными данными. При этом у артрита ВНЧС есть острые состояния, где промедление опасно, — им посвящён отдельный блок ниже, прочитайте его внимательно.

Разберём по порядку: что такое артрит ВНЧС, чем он отличается от гораздо более частого артроза, какие симптомы должны насторожить, когда нужна срочная помощь и как выстраивается диагностика. Эти два состояния — артрит и артроз — путают чаще всего, а тактика при них разная, поэтому разграничивать их важно с самого начала.

Что такое артрит ВНЧС

Артрит — это воспаление сустава. Применительно к височно-нижнечелюстному суставу это означает, что воспалительный процесс затрагивает синовиальную оболочку, суставную капсулу и окружающие мягкие ткани. В отличие от артроза, где ведущий процесс — постепенный износ хряща и кости, при артрите на первый план выходит именно воспаление: расширяются сосуды, ткани отекают, в суставе может накапливаться избыточная жидкость, растёт местная температура.

Артрит ВНЧС бывает разным по происхождению, и это принципиально для тактики. Инфекционный артрит возникает, когда в сустав попадает инфекция — из соседнего очага (например, при осложнённом заболевании зубов), с током крови или лимфы, реже — при прямом ранении. Травматический артрит развивается после удара, ушиба или чрезмерной нагрузки на сустав, например при слишком широком открывании рта. А ревматоидный или другой аутоиммунный артрит — часть системного заболевания суставов, при котором иммунная система атакует собственные ткани, и височно-нижнечелюстной сустав может быть лишь одним из поражённых.

Есть и ещё один вариант, который встречается в моей практике чаще прочих, — реактивный, или посттравматический артрит на фоне хронической перегрузки сустава. Он возникает не из-за инфекции или системного заболевания, а как воспалительная реакция тканей на длительную функциональную перегрузку: неправильное смыкание зубов, бруксизм, дисфункцию сустава. По сути это тот же механизм, что приводит к артрозу, но на определённом этапе к перегрузке присоединяется отчётливый воспалительный компонент.

В медицинских заключениях можно встретить и более узкие термины, которые описывают отдельные части этого же процесса. Синовит — воспаление именно синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава. Капсулит — воспаление суставной капсулы. Ретродисцит — воспаление тканей позади суставного диска, богатых сосудами и нервами, поэтому особенно болезненных. По сути это разные грани одного явления — воспаления в суставе, и врач использует более точный термин в зависимости от того, какая структура вовлечена сильнее.

Артрит или артроз: в чём разница

Эти два диагноза постоянно путают — и понятно почему: оба касаются одного сустава, оба могут давать боль и ограничение движения. Но механизмы у них разные, и это определяет разную тактику. При артрозе сустав медленно изнашивается годами, боль тупая и ноющая, усиливается к вечеру и после нагрузки, характерный звук — хруст, крепитация. При артрите ведущий процесс — воспаление, оно может развиться быстро, за дни, боль часто острая, пульсирующая, сустав может отекать, кожа над ним — краснеть и становиться горячей на ощупь.

Ещё одно отличие — в поведении боли. Артрозная боль обычно связана с нагрузкой: хуже после жевания, лучше в покое. Артритная боль при остром воспалении может присутствовать и в покое, иногда даже мешает спать, а объём открывания рта может уменьшиться резко, за короткое время, а не постепенно, как при артрозе. Это не абсолютное правило — оба состояния бывают и стёртыми, — но общая логика именно такая, и она помогает заподозрить характер процесса ещё до обследования.

На практике встречается и смешанная картина — артрозо-артрит, когда к длительным дегенеративным изменениям присоединяется воспалительный компонент. Такое возможно, например, если изношенный, уже уязвимый сустав получает дополнительную перегрузку или переохлаждение. Различить чистый артроз, чистый артрит и смешанное состояние по одним лишь ощущениям сложно даже опытному врачу — здесь важна совокупность осмотра, истории развития жалоб и, при необходимости, лабораторных и лучевых данных. Поэтому попытки поставить себе диагноз по описанию симптомов в интернете почти всегда приводят либо к напрасной тревоге, либо к ложному спокойствию.

Симптомы воспаления сустава

Симптомы артрита ВНЧС зависят от того, острое это воспаление или вялотекущее, реактивное. При остром процессе картина обычно яркая и развивается быстро, при хроническом реактивном воспалении на фоне перегрузки — смазанная и нарастает постепенно. Но есть общий набор признаков, на которые стоит обращать внимание в любом случае.

• Боль в области сустава — при остром процессе часто интенсивная, пульсирующая, может отдавать в ухо, висок, скулу.
• Отёк, припухлость впереди уха, иногда заметная асимметрия лица.
• Покраснение и повышение местной температуры кожи над суставом.
• Ограничение открывания рта — вплоть до невозможности открыть рот достаточно широко.
• Смещение нижней челюсти в сторону при открывании из-за боли и отёка.
• Общая слабость, повышение температуры тела при инфекционном или выраженном воспалении.
• Боль или дискомфорт при жевании и разговоре, вынужденное щажение сустава.

Отдельно стоит сказать про заложенность и боль в ухе — с этим симптомом пациенты нередко сначала идут к лор-врачу, а не к стоматологу, ведь сустав расположен буквально впереди слухового прохода, и воспаление легко «отдаёт» в ухо. Если оториноларинголог не находит причины со стороны уха, а симптомы усиливаются при движении челюстью — жевании, разговоре, широком открывании рта, — это весомый повод проверить именно височно-нижнечелюстной сустав.

Причины, которые запускают воспаление, тоже стоит держать в голове, потому что они частично подсказывают, к кому обращаться в первую очередь. Инфекционный артрит чаще связан с очагом в соседних тканях — осложнённым кариесом, воспалением дёсен, реже с общими инфекциями, распространившимися с током крови. Травматический — с ударом, падением, чрезмерной нагрузкой на челюсть. Аутоиммунный — с системным заболеванием суставов, при котором обычно страдает не только челюстной сустав. А реактивный — с длительной перегрузкой сустава из-за нарушенного смыкания зубов, бруксизма или дисфункции ВНЧС, о которой я подробно рассказываю на отдельной странице.

• Инфекционный — из соседнего очага, с током крови или лимфы.
• Травматический — после удара, ушиба, чрезмерной нагрузки на сустав.
• Аутоиммунный (ревматоидный, ювенильный идиопатический и другие формы) — часть системного заболевания суставов.
• Реактивный — воспалительная реакция на хроническую перегрузку сустава.

Боль в области сустава и уха имеет и другие частые причины, не связанные с артритом, и разграничивать их важно, чтобы не лечить не то. Со стороны уха это может быть отит или другая лор-патология — тогда боль обычно не усиливается при жевании и открывании рта. Со стороны зубов — острая зубная боль или обострение хронического воспаления у корня зуба, но там болевой очаг обычно точечный, привязан к конкретному зубу. Отдельно стоит невралгия тройничного нерва — она даёт простреливающую, очень кратковременную боль, часто без связи с движением челюсти. Развести эти состояния помогает именно очный осмотр с оценкой того, усиливается ли боль при функции сустава.

Что делать при остром воспалении

Здесь я хочу быть предельно конкретной, потому что артрит — это как раз тот случай в теме ВНЧС, где нельзя просто понаблюдать пару недель и решить вопрос позже. Острое воспаление сустава, особенно инфекционного происхождения, способно нарастать быстро и требует своевременной медицинской помощи. Не пытайтесь переждать острое состояние дома с обезболивающими — если картина похожа на описанную ниже, нужно обратиться к врачу без промедления.

При острых признаках важно и то, чего делать не стоит. Не грейте область сустава компрессами или грелкой при подозрении на воспаление — тепло может усилить инфекционный процесс и ускорить его распространение, вместо холодного компресса это скорее навредит. Не начинайте самостоятельно курс антибиотиков без консультации: их выбор зависит от предполагаемого источника инфекции, а бесконтрольный приём может смазать клиническую картину и затруднить постановку точного диагноза. Разумное первое действие при острой боли — сдержанное обезболивание безрецептурными средствами и максимально скорое обращение к врачу.

Диагностика и тактика

Диагностика артрита ВНЧС начинается с осмотра и сбора истории: как быстро развились симптомы, есть ли связь с зубами, травмой, недавней инфекцией или другими суставами тела. Уже на этом этапе часто можно предположить характер процесса — острый или хронический, реактивный или инфекционный. Но окончательная картина складывается из нескольких источников данных, а не из одной жалобы.

Из лабораторных данных обычно смотрят общий анализ крови и показатели воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ): при активном воспалении они, как правило, повышены. При подозрении на аутоиммунную природу назначают более специфичные ревматологические анализы. Из лучевых методов при остром воспалении информативнее МРТ — она хорошо показывает отёк мягких тканей, скопление жидкости в суставе, состояние синовиальной оболочки. КТ более полезна, если нужно оценить костные структуры или исключить сопутствующие изменения, характерные для артроза.

Тактика лечения напрямую зависит от причины, и это ключевое отличие от артроза, где подход в целом универсален. При инфекционном артрите на первом месте — устранение источника инфекции и, при показаниях, антибактериальная терапия, подобранная врачом. При травматическом — покой для сустава, противовоспалительная терапия, разгрузка челюсти на период заживления. При аутоиммунном — лечение ведёт ревматолог, а гнатолог подключается для местной поддержки сустава и защиты его функции. А при реактивном артрите на фоне хронической перегрузки логика близка к работе с артрозом: снять острое воспаление, а затем обязательно устранить саму перегрузку — скорректировать смыкание, разгрузить сустав шиной, поработать с мышцами, — иначе воспаление будет возвращаться снова.

После того как острая фаза стихла, лечение обычно не заканчивается одним визитом. На период заживления часто рекомендуют щадящий режим для челюсти: мягкую пищу, ограничение широкого открывания рта, иногда временную разгрузочную капу, чтобы снизить нагрузку на воспалённые ткани, пока они восстанавливаются. Дальше — контрольный осмотр, чтобы убедиться, что воспаление действительно ушло, а не просто приглушилось симптоматически. Пропускать этот этап не стоит: недолеченное воспаление способно перейти в вялотекущую, хроническую форму, которую сложнее заметить и лечить.

Отдельно подчеркну: после того как острое воспаление снято, историю нельзя считать закрытой автоматически. Если причиной был реактивный артрит на фоне перегрузки сустава, а перегрузку не устранили, эпизод рано или поздно повторится — уже само по себе повторяющееся воспаление одного и того же сустава является поводом искать функциональную первопричину, а не просто снимать симптом за симптомом. Именно поэтому после купирования острой фазы имеет смысл пройти функциональную диагностику, даже если ничего уже не болит.

Подытожу. Артрит ВНЧС — это воспаление сустава, а не его износ, и оно требует другого темпа реакции, чем артроз: острые признаки с отёком, температурой или блокировкой челюсти — повод для срочного визита к врачу, а не для наблюдения. Причина воспаления может быть разной — от зуба до системного заболевания суставов, — и от неё зависит тактика. Отличить артрит от артроза и других состояний ВНЧС можно только на очном приёме, с учётом осмотра и, при необходимости, анализов и снимков.