Заложило ухо, шумит или звенит, а ЛОР смотрит и говорит: «ухо здоровое». Аудиограмма в норме, капли не помогают, ощущение «ваты» держится неделями. Если при этом есть щелчки в челюсти, боль при жевании или вы просыпаетесь со сжатыми зубами — с большой вероятностью источник рядом с ухом, но не в нём. Я — Юлия Купчик, стоматолог-ортопед и гнатолог. Разбираю, как височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы дают ушные симптомы, как их отличить от ЛОР-болезней и что с этим делать.

Коротко: сустав челюсти отделён от слухового прохода тонкой костной стенкой, а мышцы, которые открывают слуховую трубу, работают в связке с жевательными. Поэтому дисфункция ВНЧС может давать заложенность, шум, ощущение давления и даже лёгкое головокружение при здоровом ухе. Но ушные симптомы — не повод пропускать ЛОРа: сначала исключается патология уха, и только потом проверяется сустав.

Почему сустав челюсти «отдаёт» в ухо

Анатомия здесь всё объясняет. Головка височно-нижнечелюстного сустава расположена прямо перед наружным слуховым проходом; заднюю стенку суставной ямки от него отделяет очень тонкая кость. Когда головка смещена назад — а это типично при глубоком прикусе, потере жевательных зубов, сжатии зубов, — она давит на ткани позади сустава и на область, богатую нервами и сосудами. Ощущение при этом описывают как «ухо заложило» или «давит изнутри», хотя барабанная перепонка и среднее ухо в порядке.

Второй механизм — мышечный. Слуховая (евстахиева) труба, которая выравнивает давление в среднем ухе, открывается мышцей, напрягающей нёбную занавеску; она иннервируется той же ветвью тройничного нерва, что и жевательные мышцы, и работает с ними в одной связке. При хроническом гипертонусе жевательной группы её работа нарушается — отсюда «заложенность», которая то появляется, то уходит, и не снимается продуванием. Ещё одна мышца — напрягающая барабанную перепонку — тоже относится к этой группе; её спазм даёт низкочастотный гул и ощущение «щелчков в ухе».

Третий путь — отражённая боль и сенсорная путаница. Тройничный нерв собирает сигналы от сустава, мышц и уха в одни и те же ядра ствола мозга. Постоянная импульсация от перегруженных мышц воспринимается как шум, звон или боль «в ухе». Это тот же механизм, по которому при инфаркте болит рука: источник в одном месте, ощущение — в другом.

Какие ушные симптомы бывают при дисфункции ВНЧС

• Заложенность одного или обоих ушей без снижения слуха на аудиограмме, чаще усиливающаяся к вечеру или после долгого разговора и жевания.
• Шум, гул, звон (тиннитус) — обычно низкочастотный, меняющийся при сжатии зубов, открывании рта или повороте головы.
• Ощущение давления, «полноты» в ухе, желание «продуть» ухо без эффекта.
• Боль в ухе или перед ухом, связанная с жеванием, зевотой, утренняя.
• Щелчки или хруст «в ухе», совпадающие с движением челюсти.
• Лёгкая неустойчивость, головокружение — реже, и требует исключения вестибулярных причин.

Как отличить от болезней уха

Важная оговорка: таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр. Есть состояния уха, при которых осмотр «чистый», а слух страдает — например, поражение слухового нерва. Поэтому порядок действий один: ЛОР и аудиограмма первыми, сустав — вторым. Если ЛОР исключил своё, а симптомы держатся, следующий шаг — гнатолог.

Как я обследую пациента с «ушными» жалобами

Сначала — что уже сделано: заключение ЛОРа, аудиограмма, тимпанометрия; если их нет, прошу пройти, даже когда картина «типично суставная». Дальше — осмотр: объём и траектория открывания рта, звуки в суставе, пальпация сустава через слуховой проход и снаружи, пальпация жевательных, височных, крыловидных мышц и мышц шеи. Смотрю смыкание зубов: глубокий прикус, отсутствие боковых зубов, стираемость, следы сжатия на щеках и языке. Затем — функциональные пробы: меняется ли шум или заложенность при разобщении зубов, при смещении челюсти вперёд. Если симптомы отвечают на изменение положения челюсти, это подтверждает связь и подсказывает направление лечения. По показаниям — КТ или МРТ сустава.

Что помогает, а что нет

Если связь с суставом подтверждена, лечение направлено на сустав и мышцы, а не на ухо. Обычно это разгрузка сустава окклюзионной шиной, которая выводит головку из заднего положения и снимает давление на ткани за суставом; работа с гипертонусом жевательных мышц — от упражнений и самомассажа до ботулинотерапии по показаниям; коррекция причин перегрузки — восстановление отсутствующих зубов, исправление окклюзионных контактов. У части пациентов заложенность уходит уже на этапе шины, шум снижается медленнее и не всегда полностью: тиннитус — сложный симптом с центральным компонентом, и обещать его исчезновение нельзя.

Что обычно не помогает: сосудистые препараты «от шума» при мышечной причине, многократные курсы капель и продуваний, попытки «разработать» ухо. И отдельно про самолечение: сильные упражнения на открывание рта при смещённом диске могут усилить симптомы, поэтому комплекс подбирается после осмотра.