Боль в верхней челюсти — жалоба с обманчиво узким на первый взгляд адресом. На деле в этой области соседствуют минимум три разные системы: зубы верхнего ряда с их корнями, гайморовы пазухи, дно которых расположено прямо над корнями боковых зубов, и височно-нижнечелюстной сустав с жевательными мышцами, которые тоже способны отзываться болью именно здесь. Я — Юлия Купчик, стоматолог-ортопед и гнатолог. На этой странице разбираю, что может болеть в области верхней челюсти, как отличить зубную боль от пазушной и суставной, и когда с такой болью нужно идти не ко мне, а к другому специалисту — и максимально быстро.

Сразу оговорюсь: ниже — ориентиры, а не диагноз по описанию. Источник боли в верхней челюсти точно определяется только на очном осмотре, иногда с привлечением снимков. Но у каждой из трёх основных причин есть узнаваемый почерк, и разобраться в нём стоит хотя бы для того, чтобы понять, к какому врачу идти в первую очередь. Отдельный блок ниже — про признаки, при которых визит нельзя откладывать.

Верхняя челюсть устроена сложнее, чем кажется. Это не сплошная кость, а структура с полостями: внутри неё расположены гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, а корни верхних боковых зубов нередко отделены от дна пазухи тонкой костной перегородкой в несколько миллиметров, а иногда и меньше. Из-за такой анатомической тесноты воспаление в зубе способно отдавать в пазуху, а воспаление в пазухе — маскироваться под зубную боль. Добавьте сюда сустав и мышцы, которые крепятся рядом и тоже дают отражённую боль в эту зону, — и станет понятно, почему «болит верхняя челюсть» без уточнений мало о чём говорит.

Что может болеть в области верхней челюсти

Чтобы не гадать, полезно сразу разложить возможные источники боли по «зонам ответственности». Я обычно ориентируюсь на три крупные группы причин, и в подавляющем большинстве случаев боль в верхней челюсти относится к одной из них.

• Зубы верхнего ряда и окружающие ткани — кариес, воспаление нерва, воспаление у корня, проблемы с недавно вылеченным или прорезывающимся зубом.
• Гайморовы пазухи — острый или обострившийся хронический гайморит, воспаление слизистой пазухи на фоне простуды или насморка.
• Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы — перегрузка, дисфункция ВНЧС, спазм мышц, которые крепятся к верхней челюсти и скуловой кости.
• Реже — травма, невралгия ветвей тройничного нерва, проблемы с придаточными пазухами носа другой локализации, отражённая боль из виска или уха.

Три первые группы перечислены не случайно: именно на них приходится основной поток обращений, и именно их проще всего перепутать между собой, потому что все три отдают боль в очень похожую область — выше линии зубов, под глазом, к скуле. Дальше в статье я разберу каждую по очереди.

Отдельно скажу про правую и левую сторону. Верхняя челюсть парная: у человека две гайморовы пазухи, два ряда верхних зубов, и сустав тоже работает с двух сторон, пусть и как единая система. Поэтому боль в верхней челюсти почти всегда стоит уточнять по стороне и по конкретной зоне — «болит слева, ближе к скуле» или «справа, в области клыка» звучат для диагностики совсем по-разному, и это уже половина пути к правильному специалисту.

На приёме мне помогает не только сам факт боли, но и то, как пациент её описывает. Полезно заранее для себя отметить несколько вещей: болит с одной стороны или с обеих, есть ли связь с едой, температурой пищи, наклоном головы, движением челюсти, был ли перед этим насморк или простуда, менялось ли что-то у стоматолога незадолго до появления боли. Эти детали звучат как мелочи, но именно они часто сразу сужают круг причин ещё до осмотра и снимков.

Когда боль исходит от зубов верхнего ряда

Зубная боль в верхней челюсти обычно ведёт себя узнаваемо и, в отличие от суставной, чаще привязана к конкретной точке. Если вы можете более-менее точно показать пальцем, какой именно зуб или участок болит, это уже говорит в пользу зубного происхождения.

Кариес и воспаление зубного нерва дают острую, иногда пульсирующую боль, которая реагирует на горячее, холодное, сладкое и усиливается при накусывании на больной зуб. Воспаление у корня зуба отзывается характерным ощущением, что зуб «вырос» и мешает при смыкании, а также болью при постукивании по нему. Такая боль обычно нарастает быстро, в течение часов или суток, и её сложно терпеть — это весомый аргумент в пользу похода к стоматологу-терапевту, а не к гнатологу.

Отдельная история — недавно вылеченный или запломбированный зуб. Если боль появилась вскоре после лечения корневых каналов, установки пломбы или коронки, это тоже повод вернуться именно к тому стоматологу, который проводил лечение: возможно, потребуется коррекция или дополнительная диагностика. А вот прорезывание восьмого зуба на верхней челюсти встречается значительно реже, чем на нижней, и обычно проходит мягче — но тоже способно давать локальную боль и дискомфорт при жевании.

Полезный практический ориентир: если боль явно связана с конкретным зубом, усиливается от температуры и накусывания и не проходит за день-два, разумно начинать именно со стоматолога-терапевта. Он же, если потребуется, направит на рентген и уточнит, не участвует ли в картине пазуха — благо корни верхних боковых зубов и дно гайморовой пазухи расположены совсем рядом.

Когда виноваты гайморовы пазухи, а не челюсть

Второй частый источник боли, ощущаемой «в верхней челюсти», — это вовсе не челюсть, а гайморова (верхнечелюстная) пазуха. Она расположена прямо над верхним рядом зубов, и воспаление её слизистой при простуде, аллергии или обострении хронического синусита легко имитирует зубную или челюстную боль.

Пазушную боль отличает характерная особенность: она обычно разлитая, давящая, охватывает целую область под глазом и над верхними зубами, а не один конкретный зуб. Часто она усиливается при наклоне головы вперёд, при постукивании по скуловой кости, а не по отдельному зубу, и сопровождается ощущением заложенности, тяжести в области носа и щеки. Нередко такому состоянию предшествует или сопутствует насморк, заложенность носа, ощущение простуды.

• Давящая, разлитая боль под глазом и в области щеки, а не в одном зубе.
• Усиление боли при наклоне головы вперёд или вниз.
• Заложенность носа, выделения, снижение обоняния.
• Ощущение тяжести или распирания в области пазухи, иногда с обеих сторон.
• Боль в нескольких соседних верхних зубах одновременно — «ноют все сразу», а не один конкретный.

Именно последний пункт чаще всего сбивает с толку: когда болят сразу несколько верхних боковых зубов без явной зубной причины, это довольно характерный признак того, что источник — не в зубах, а в пазухе над ними. В такой ситуации стоматологического лечения обычно не требуется, а нужен осмотр отоларинголога и, при необходимости, снимок пазух.

Есть и обратная связь: хронический воспалительный процесс в верхнем зубе — например, застарелое воспаление у корня — иногда сам провоцирует одонтогенный гайморит, то есть воспаление пазухи, источником которого стал именно больной зуб. В таких случаях лечение требует участия и стоматолога, и лор-врача, и решать, кто ведёт пациента первым, лучше именно на очном осмотре, а не заочно.

Отдельно стоит сказать про сезонность. Обострения гайморита чаще случаются в холодное время года, на фоне простуд и вирусных инфекций, а также у людей со склонностью к аллергическому насморку. Если боль в верхней челюсти регулярно возвращается вместе с очередной простудой или обострением аллергии, это дополнительный аргумент в пользу пазушного происхождения — и повод обсудить с лор-врачом не только разовое лечение, но и профилактику повторных обострений.

Как ВНЧС и прикус влияют на верхнюю челюсть

Третий источник боли в области верхней челюсти — тот, что ближе всего к моей специализации: височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы. Верхняя челюсть неподвижна сама по себе, но к ней и к скуловой кости крепится часть жевательных мышц, а движения нижней челюсти относительно верхней напрямую зависят от прикуса — того, как смыкаются зубы.

Суставно-мышечная боль в этой зоне ощущается иначе, чем зубная или пазушная. Она чаще тупая, ноющая, усиливается при жевании, широком открывании рта, разговоре, а не сама по себе в покое. Нередко к ней добавляются щелчки или хруст в суставе, ощущение усталости в области скулы и виска, особенно ближе к вечеру или после длительной нагрузки на челюсть. Такая боль может отдавать вверх — в скулу, висок, под глаз, — создавая иллюзию, что болит именно верхняя челюсть или пазуха, хотя источник в суставе и мышцах.

Отдельная причина такой перегрузки — неправильное распределение нагрузки при смыкании зубов. Если прикус смещён, если есть завышенная пломба или коронка, если человек регулярно сжимает и стирает зубы во сне или наяву, жевательные мышцы и сустав работают с постоянным избыточным напряжением. Это напряжение вполне способно ощущаться как боль именно в верхней челюсти, особенно в области жевательных мышц над скулой. О том, как устроено это взаимодействие между прикусом, мышцами и суставом, я подробно рассказываю на опорной странице о ВНЧС и в материале об окклюзии.

Отличить суставно-мышечное происхождение боли от зубного или пазушного помогает простое наблюдение за собой: если боль явно связана с движением челюсти — жеванием, широким открыванием рта, разговором — и не привязана к конкретному зубу или к насморку, это довольно веский довод в пользу сустава и мышц. Но точная картина, опять же, складывается только на осмотре, где я оцениваю смыкание зубов, движение нижней челюсти и состояние жевательных мышц.

Когда нужно к врачу и к какому именно

Чтобы свести три разобранных сценария воедино, ниже — простая ориентировочная таблица. Она не заменяет осмотр, но помогает быстрее понять, с кого начать: со стоматолога, лор-врача или гнатолога.

Эта таблица — ориентир, а не инструмент самодиагностики: у реальных пациентов картина часто смешанная, а некоторые признаки пересекаются. Например, воспалённый зуб способен спровоцировать гайморит, а хроническая перегрузка сустава — усиливать чувствительность зубов на этой же стороне. Разобраться в таких пограничных случаях можно только на осмотре, иногда с участием сразу нескольких специалистов.

Большинство причин боли в верхней челюсти не опасны для жизни и вполне терпят плановый визит в ближайшие дни. Но есть признаки, при которых затягивать нельзя — они говорят о том, что процесс развивается быстро и требует немедленного внимания специалиста.

Отдельно подчеркну третий пункт: близость гайморовых пазух к глазнице делает осложнения синусита потенциально серьёзными, хотя и редкими. Если на фоне боли в верхней челюсти и заложенности носа появляется отёк или покраснение вокруг глаза, это состояние, с которым не ждут планового приёма, а обращаются за помощью в тот же день.

Эти неотложные ситуации — не профиль плановой гнатологии, ими занимаются лор-врачи, челюстно-лицевые хирурги, стоматологи-хирурги и неврологи. Моя область — это хроническая или связанная с движением челюсти боль, когда острые состояния уже исключены. Если после осмотра или снимков выясняется, что зубы и пазухи в порядке, а боль по-прежнему возвращается при жевании и разговоре, есть смысл детально оценить сустав и прикус — с этим я помогаю на очном приёме.

Подытожу. Боль в верхней челюсти — это собирательная жалоба минимум для трёх разных систем: зубов, гайморовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава с мышцами. Острая боль в конкретном зубе — сигнал к стоматологу, разлитая давящая боль с насморком — повод показаться лор-врачу, а ноющая боль, связанная с жеванием и открыванием рта, — задача для гнатолога. Точный источник определяется только на осмотре, и при тревожных признаках из списка выше медлить с обращением не стоит.